Аннотация: Статья посвящена актуальной проблеме контроля и учёта доз ионизирующего излучения, получаемых населением при медицинских диагностических исследованиях. В работе проанализированы данные радиационно-гигиенического мониторинга, показывающие значительный вклад (от 7,0 до 44,7%) медицинского облучения в суммарную коллективную дозу населения Казахстана. Целью исследования является обоснование необходимости внедрения централизованной системы учёта доз радиационного облучения (СУДРО). Рассмотрены ключевые принципы построения такой системы, включая лицензирование деятельности, модернизацию оборудования, нормирование дозовых нагрузок на основе категорий пациентов (АД, БД, ВД) и ведение индивидуальных радиационных карт. Основное внимание уделено методологии расчёта и ограничения эффективных доз, а также алгоритму действий медицинского персонала. Делается вывод, что внедрение СУДРО позволит оптимизировать медицинское облучение, минимизировать радиационные риски и реализовать принцип ALARA («настолько низко, насколько разумно достижимо»), что является важным условием для охраны общественного здоровья.

Введение. Ионизирующее излучение является неотъемлемым инструментом современной диагностической медицины, однако его использование сопряжено с определёнными рисками для здоровья населения. Согласно данным радиационно-гигиенического мониторинга, проводимого в Республике Казахстан, медицинское облучение, главным образом за счёт рентгенологических и радиологических исследований, занимает второе место по вкладу в коллективную дозу облучения населения после природных источников, составляя от 7,0% до 44,7% в различных регионах [1, с. 45]. Этот факт свидетельствует о значительной радиационной нагрузке, связанной с медицинской деятельностью. В контексте обеспечения радиационной безопасности и реализации принципа оптимизации (ALARA – As Low As Reasonably Achievable) возникает острая необходимость в создании эффективной системы контроля, учёта и ограничения доз облучения пациентов. Современные подходы к решению этой задачи предполагают переход от локального учёта в отдельных лечебных учреждениях к созданию централизованной информационной системы, обеспечивающей кумулятивный расчёт дозы на протяжении всей жизни человека. Актуальность настоящего исследования обусловлена потребностью в научно-методическом обосновании и практической реализации такой системы, что и составляет его основную цель.

Основная часть. Концепция предлагаемой системы учёта доз радиационного облучения (СУДРО) базируется на нескольких фундаментальных принципах, направленных на минимизацию радиационного риска. Во-первых, это принцип легитимности и контроля, реализуемый через лицензирование медицинской деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения, и строгое соблюдение нормативных требований. Во-вторых, принцип технологической модернизации, подразумевающий постепенную замену устаревшего плёночного рентгеновского оборудования на современные цифровые и малодозовые аппараты (например, визиографы), что позволяет снизить дозовую нагрузку на пациента в разы. Ключевым элементом СУДРО является введение индивидуальных радиационных карт пациентов. Эта карта заводится при первом обращении пациента в любое лицензированное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) и хранится в централизованной электронной базе данных. Каждое проведённое рентгенологическое исследование с указанием его вида, даты и рассчитанной эффективной дозы вносится в карту врачом-рентгенологом или рентгенолаборантом. Таким образом, любой врач, имеющий доступ к системе, может просмотреть полную историю облучения конкретного пациента, что является основой для обоснованного назначения последующих исследований.

Для научно обоснованного нормирования в СУДРО предусмотрено разделение пациентов на три основные категории с установлением для каждой дозовых контрольных уровней (ДКУ) на календарный год:

• Категория АД (высокая доза, до 150 мЗв/год): пациенты с жизненными показаниями (травмы, онкологические заболевания, ургентные состояния).

• Категория БД (базовая доза, до 15 мЗв/год): пациенты, обследуемые по клиническим показаниям для диагностики неонкологических заболеваний.

• Категория ВД (низкая доза, до 1,5 мЗв/год): пациенты, проходящие профилактические обследования или относящиеся к группам риска.

Такая дифференциация позволяет ограничить необоснованное «профилактическое» облучение, особенно среди наиболее уязвимых групп: детей, беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями. Алгоритм работы врача при назначении исследования включает обязательную проверку суммарной дозы пациента за текущий год. Если планируемая процедура приведёт к превышению ДКУ для данной категории, решение о её проведении должно приниматься консилиумом специалистов с обязательной оценкой соотношения «польза-вред».

Техническая реализация СУДРО также предполагает интеграцию с рентгеновскими аппаратами для автоматического считывания технических параметров исследования (напряжение, сила тока, время экспозиции, поле облучения) и последующего автоматизированного расчёта эффективной дозы по стандартизированным методикам. Это исключает субъективные ошибки ручного ввода и повышает достоверность данных. Помимо учёта, система должна выполнять аналитические функции, формируя статистические отчёты по дозовым нагрузкам в разрезе ЛПУ, регионов, типов исследований и категорий пациентов. Эти данные необходимы для планирования государственных программ модернизации оборудования, оценки эффективности мер радиационной защиты и проведения эпидемиологических исследований.

Внедрение СУДРО сопряжено с рядом организационных и технических вызовов. К ним относятся необходимость обеспечения кибербезопасности конфиденциальных медицинских данных, обучение персонала всех ЛПУ работе с новой системой, оснащение всех рентгенокабинетов совместимым программно-аппаратным комплексом, а также правовое закрепление обязательности ведения такого учёта на государственном уровне. Однако опыт стран с развитой системой здравоохранения показывает, что подобные системы являются эффективным инструментом управления радиационными рисками в медицине [2, с. 78].

Вывод. Разработка и внедрение единой государственной системы учёта доз радиационного облучения пациентов (СУДРО) представляет собой необходимый и закономерный этап развития системы радиационной безопасности в здравоохранении Казахстана. Такой системный подход позволяет перейти от фрагментарного контроля к комплексному управлению медицинским облучением населения на основе принципа оптимизации (ALARA). Ключевыми преимуществами СУДРО являются: возможность кумулятивного учёта дозовой нагрузки на протяжении жизни пациента, научно обоснованное нормирование на основе категорий пациентов, создание инструмента для принятия клинических решений врачом и формирование объективной статистической базы для планирования политики в области радиационной гигиены.

Пилотная апробация системы, начатая в «Межрайонной больнице Урджарского района», позволит отработать методические и технические аспекты её функционирования. Успешная реализация этого проекта послужит основой для масштабирования СУДРО на национальном уровне, что в конечном итоге будет способствовать снижению коллективной дозы облучения населения, минимизации радиационных рисков и укреплению общественного здоровья. Дальнейшие исследования должны быть направлены на совершенствование алгоритмов автоматического расчёта доз, разработку мобильных интерфейсов для пациентов и интеграцию СУДРО с другими национальными электронными системами здравоохранения.

Список литературы

1. Данные государственного радиационно-гигиенического мониторинга Республики Казахстан за 2020-2023 гг. // Отчёт Комитета санитарно-эпидемиологического контроля МЗ РК. – Нур-Султан, 2023. – 120 с.
2. Материалы научно-практической конференции «Радиационная безопасность в медицине». – Алматы: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, 2022. – 210 с.
3. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасного обращения с источниками излучения. Совместное издание ФАО, МАГАТЭ, МОТ, ВОЗ. – Вена: МАГАТЭ, 2014. – 436 с. (Серия изданий по безопасности № GSR Part 3).
4. Принципы оптимизации и обоснования в радиационной защите. Публикация 101b МКРЗ (МКРЗ – Международная комиссия по радиологической защите). – Москва: Изд-во ООО «ПКФ «Алана», 2008. – 342 с.
5. Порядок организации и проведения радиационного контроля. Санитарные правила и нормы СанПиН РК 3.01.107-2021. – Нур-Султан, 2021.
6. ICRP Publication 135: Diagnostic Reference Levels in Medical Imaging. Annals of the ICRP, 2017, Vol. 46(1). – 144 p.
7. Основные требования к публикации статей в журнале [Электронный ресурс] – https://adisteme.kz/trebovaniia-k-oformleniiu-stati.html