В рамках оказания вклада по реализации государственной програмы Министерства здравоохранения Казахстана медицинскими сотрудниками «Межрайонной больницы Урджарского района» управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области проверен мониторинг радиационно-гигиенической обстановки. По результатам сранительного анализа радиационно-гигиенической обстановки на территории Республики Казахстан значительный вклад в дозу облучения населения вносит медицинское облучение за счет диагностических рентгенорадиологических исследований. В различных регионах этот вид облучения составляет от 7,0 до 44,7% от коллективной дозы облучения населения и занимает по вкладу в суммарную дозу облучения второе место после природных источников ионизирующего излучения. С учетом вышеизложенного можно говорить о необходимости создания на современном этапе системы учета и контроля доз облучения пациентов. Концептуальной позицией этой системы будет являться сохранение здоровья населения путем индивидуального учёта получаемых им радиационных доз при медицинских обследованиях. Система учета доз радиационного облучения (далее - СУДРО) будет предоставлять возможность обеспечения безопасности здоровья населения от воздействия радиации путем расчета суммарной дозы облучения пациентов, прошедших рентгенорадиологические исследования в медицинских учреждениях. СУДРО является системой контроля и ограничения медицинского облучения населения. Основными элементами, которым необходимо уделять постоянное внимание, внедрять в практическую деятельность медицинских учреждений, контролировать исполнение и с помощью которых необходимо добиваться снижения до возможно минимального уровня облучения населения, считаются следующие положения:

• лицензирование медицинской деятельности и деятельности с использованием источников ионизирующего излучения;
• разработка и принятие государственных программ по снижению доз облучения пациентов;
• замена устаревшего рентгеновского оборудования на малодозовые и цифровые аппараты, визиографы;
• ограничение доз "профилактического" облучения населения;
• использование медицинских рентгенорадиологических исследований строго по показаниям;
• анализ индивидуальных доз облучения пациента за последний год с целью определения соотношения «польза-вред» при назначении следующей рентгенорадиологической диагностической процедуры;
• выбор оптимальных физических характеристик рентгеновского аппарата с учетом индивидуальных особенностей пациента и видов исследований (дети, рост, вес и т.п.);
• обязательное использование индивидуальных средств защиты пациента. Ограничение до возможно минимальных размеров поля исследуемого органа;
• расчет предполагаемой дозы облучения пациента до проведения процедуры, информация пациента (по его требованию) о предполагаемой дозе облучения и возникающем при этом риске для здоровья;
• фиксирование полученной пациентом дозы облучения в медицинской карте;
• принятие комплекса мер для предотвращения получения низкокачественных, малоинформативных рентгеновских снимков;
• обучение персонала основам радиационной безопасности.

Порядок выдачи и заполнения карточки учета индивидуальной дозы облучения

1. Все лечебно-профилактические учреждения, использующие источники ионизирующего излучения (генерирующего) при рентгенологических исследованиях, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности для обеспечения радиационной безопасности населения обязаны вести учет в СУДРО путем заполнения радиационных карт пациентов.
2. Радиационная карточка пациента вводится с целью суммарной оценки степени облучения пациента с момента его рождения за каждый год.
3. Радиационная карточка открывается пациенту регистратурой лечебно-профилактического учреждения при проведении рентгенологического исследования или непосредственно врачем ренгенологом.
4. Радиационная карточка будет храниться в базе данных СУДРО и доступ к нему будет иметь каждый врач лечебно-профилактического учреждения.
5. Результаты рентгенологических исследований вносятся в Радиационную карточку врачом - рентгенологом или рентген - лаборантом рентгеновского кабинета лечебно-профилактического учреждения.
6. Индивидуальная доза облучения пациента за календарный год подсчитывается врачом - рентгенологом с учетом всех проведенных за год рентгенологических исследований.

Дозовые контрольные уровни При назначении на рентгенологическое исследование данные "Радиационной карточки" сопоставляют с пределами доз (Контрольные уровни). Дозовые контрольные уровни, рекомендуемые для пациентов при рентгенологических обследованиях. Категория пациента: АД = 150 мЗв/год, БД = 15 мЗв/год, ВД = 1,5 мЗв/год. Контрольные уровни медицинских облучений установлены с целью совершенствования использования источников ионизирующего излучения в медицине и снижения уровней облучения пациентов. Дозиметрический критерий облучения пациента при рентгенологическом исследовании Для пациентов в зависимости от вида заболевания или с целью его профилактики установлены следующие категории: Категория АД - пациенты, которым рентгенологические исследования назначаются в связи с наличием туберкулеза, онкологического заболевания или подозрения на него, а также в случае необходимости проведения обследования в ургентной практике. Исследования проводятся по жизненно важным показаниям - травма (перелом, вывих и др.), внутреннее кровотечение, для реанимации (в послеоперационном периоде - рентгенологический контроль), при наличии пальпируемого образования с целью уточнения степени распространения патологического процесса, размеров опухоли, во всех случаях онкологических заболеваний или подозрений на них (рентгенологическая верификация диагноза с последующим гистологическим подтверждением); Категория БД - пациенты, которым рентгенологические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью уточнения или выбора тактики лечения в связи с заболеваниями неонкологического характера - затяжные пневмонии, кровохарканье, желудочно - кишечные заболевания, хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, практически во всех случаях длительно текущего и неэффективного леченного воспалительного процесса; Категория ВД - пациенты, которым рентгенологические обследования проводятся с целью профилактики заболеваний, периодическое исследование больных после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей различной локализации, предопухолевые заболевания (фиброаденоматоз, лейкоплакия и пр.), группы риска: 1) работающие на вредных производствах; 2) связанные с воздействием ионизирующих излучений и других факторов. Показания проведения рентгенологического исследования Рентгенологические обследования не проводятся (за исключением жизненных медицинских показаний):

• Женщинам репродуктивного возраста, относящимся к категориям БД, ВД в период установленной или возможной беременности;
• Детям до 15 лет, относящимся к категории ВД.

Для категории АД дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений. Для категории БД дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, в связи с необходимостью ограничения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения. Для категории ВД дозовый контрольный уровень в 10 раз ниже, чем для категории БД. Допускаются многократные обследования пациентов при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендуемого дозового контрольного уровня. При превышении пределов доз проведение дополнительного рентгенологического исследования должно подтверждаться консилиумом врачей - специалистов и специалистов по радиационной безопасности. При проведении каждой рентгенологической процедуры необходимо максимально снизить дозовую нагрузку путем использования щадящих режимов выполнения обследования, применения защитных экранов и других способов снижения дозовой нагрузки при сохранении необходимой информации. Для обеспечения этой работы нами создана Система учета доз радиационного облучения населения (далее - СУДРО). В данный момент получено авторское право и начата работа по апробации СУДРО в «Межрайонной больнице Урджарского района» управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области.